Синяк и небольшая припухлость после операции не всегда говорят об осложнении. Но быстро увеличивающееся уплотнение, нарастающая боль или выраженный отек требуют внимания.
Послеоперационная гематома — это скопление крови в тканях или сформировавшейся полости в области хирургического вмешательства. Она возникает, когда после операции продолжается или возобновляется кровотечение из поврежденного сосуда.
Небольшие гематомы могут постепенно уменьшаться самостоятельно. Однако крупное или увеличивающееся скопление крови способно создавать давление на окружающие ткани, мешать заживлению послеоперационной раны и иногда требует дополнительного лечения.
Тактику определяет хирург после осмотра: значение имеют размер гематомы, ее расположение, динамика и состояние послеоперационной раны.
Что такое послеоперационная гематома?
Гематома представляет собой скопление крови за пределами кровеносного сосуда. После хирургического вмешательства кровь может скапливаться под кожей, в мягких тканях или глубже в области операции.
Внешне это может выглядеть как:
- синяк вокруг послеоперационного шва;
- припухлость;
- плотное или эластичное уплотнение;
- асимметрия тканей в области операции;
- изменение цвета кожи;
- локальная болезненность.
Выраженность проявлений зависит от объема скопившейся крови и места проведения операции.
Почему после операции появляется гематома?
Во время хирургического вмешательства повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Обычно кровотечение останавливается во время операции, однако иногда небольшое количество крови может продолжать поступать в окружающие ткани.
Вероятность гематомы может повышаться при:
- повреждении кровеносного сосуда;
- повторном кровотечении после операции;
- нарушениях свертываемости крови;
- приеме препаратов, влияющих на свертывание крови;
- значительном объеме хирургического вмешательства;
- повышенной нагрузке на область операции;
- индивидуальных особенностях заживления тканей.
Гематома и обычный синяк — в чем разница?
Небольшое изменение цвета кожи вокруг послеоперационной области может быть обычным кровоподтеком.
При гематоме кровь скапливается в большем объеме и может формировать заметную припухлость или уплотнение.
Для гематомы более характерны:
- объемное образование под кожей;
- выраженная припухлость;
- чувство распирания;
- болезненность;
- натяжение кожи;
- увеличение области кровоизлияния.
Какие симптомы могут быть допустимыми после операции?
Хирургическое вмешательство сопровождается повреждением тканей, поэтому в первые дни умеренные местные изменения могут быть ожидаемыми.
В зависимости от операции могут наблюдаться:
- умеренная болезненность;
- небольшой отек;
- синяк вокруг разреза;
- чувство натяжения тканей;
- небольшое уплотнение рядом со швом.
Важна динамика: при нормальном восстановлении подобные проявления постепенно уменьшаются, а не становятся более выраженными.
Какие признаки должны насторожить?
Обратитесь к врачу раньше назначенного контрольного приема, если состояние области операции ухудшается.
Особого внимания требуют:
- быстро увеличивающаяся припухлость;
- нарастающая боль;
- сильное чувство распирания;
- выраженное натяжение кожи;
- продолжающееся кровотечение;
- значительное увеличение синяка;
- расхождение краев послеоперационной раны;
- ухудшение общего самочувствия.
Может ли гематома появиться не сразу?
Да. Иногда послеоперационная область первоначально выглядит спокойно, а припухлость или синяк становятся заметными спустя некоторое время.
Это может быть связано как с постепенным проявлением кровоподтека, так и с продолжающимся скоплением крови.
Если образование увеличивается, а боль или отек нарастают, необходимо обратиться к врачу.
Не пытайтесь самостоятельно прокалывать или «выдавливать» гематому
По внешнему виду невозможно надежно определить глубину скопления крови, его объем и наличие продолжающегося кровотечения.
Самостоятельный прокол послеоперационной области может привести к повреждению тканей, кровотечению и инфицированию раны.
Если гематому необходимо удалить, способ и объем вмешательства определяет хирург.
Когда обязательно нужен хирург?
Даже небольшое послеоперационное образование желательно показать специалисту, если пациент не уверен, что оно соответствует обычному процессу восстановления.
Осмотр особенно важен, если:
- гематома становится больше;
- нарастает отек;
- усиливается боль;
- кожа становится сильно натянутой;
- из раны появляется кровь;
- шов начинает расходиться;
- появились онемение или изменение чувствительности;
- изменился цвет или температура конечности;
- повысилась температура тела;
- появилось отделяемое из раны.
Как врач диагностирует гематому?
Диагностика начинается с осмотра послеоперационной области.
Хирург оценивает:
- размер припухлости;
- плотность образования;
- болезненность;
- состояние кожи;
- состояние послеоперационного шва;
- наличие кровотечения;
- цвет и температуру окружающих тканей;
- динамику симптомов.
Важно сообщить врачу, когда появилась припухлость и увеличивается ли она со временем.
Может ли понадобиться УЗИ?
При поверхностном скоплении жидкости ультразвуковое исследование мягких тканей может помочь уточнить размеры и расположение образования.
По показаниям врач может назначить и другие исследования — выбор зависит от вида операции и предполагаемой глубины гематомы.
Какие анализы могут назначить?
Дополнительное лабораторное обследование требуется не каждому пациенту.
По показаниям врач может оценить:
- уровень гемоглобина;
- количество клеток крови;
- показатели свертывающей системы;
- признаки воспаления;
- другие показатели с учетом проведенной операции.
Объем обследования определяется индивидуально.
Гематома или серома?
После хирургического вмешательства припухлость может быть связана не только со скоплением крови.
Серома — это скопление тканевой жидкости в послеоперационной области. Внешне она тоже может проявляться припухлостью или ощущением жидкости под кожей.
Самостоятельно надежно отличить серому от гематомы не всегда возможно. Врач делает это на основании осмотра и, при необходимости, дополнительной диагностики.
Может ли гематома инфицироваться?
В послеоперационной области необходимо следить не только за размером гематомы, но и за признаками воспаления.
Обратитесь к врачу, если появились:
- нарастающее покраснение;
- локальное повышение температуры кожи;
- усиливающаяся боль;
- гнойное или необычное отделяемое;
- неприятный запах;
- повышение температуры тела;
- озноб.
Послеоперационная гематома: три возможные ситуации
Как лечат небольшую гематому?
Небольшие стабильные гематомы в ряде случаев постепенно рассасываются самостоятельно.
Хирург может рекомендовать наблюдение, ограничение определенной физической нагрузки и контроль состояния послеоперационной зоны.
Тактика зависит от вида операции, локализации и состояния раны.
Не применяйте самостоятельно согревающие процедуры, мази или компрессы на область свежей операции без согласования с врачом.
Когда гематому приходится удалять?
Хирургическое лечение может потребоваться, если скопление крови имеет значительный объем, увеличивается, вызывает выраженную боль или давление на окружающие ткани либо нарушает нормальное заживление послеоперационной раны.
В зависимости от ситуации врач может удалить скопившуюся кровь и оценить область операции.
Если кровотечение продолжается, может потребоваться поиск и остановка его источника.
Можно ли самостоятельно отменить препараты для разжижения крови?
Нет.
Если после операции появилась гематома на фоне приема антикоагулянтов, антиагрегантов или других препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо сообщить об этом врачу.
Самостоятельная отмена таких лекарств может быть опасна, поскольку они могли быть назначены для профилактики тромбоза, инсульта или других серьезных осложнений.
Решение об изменении схемы лечения принимает врач.
Что делать до осмотра?
- не массировать припухлость;
- не прокалывать образование;
- не пытаться выдавить содержимое;
- не прогревать область операции;
- не наносить неизвестные препараты на шов;
- соблюдать рекомендации, полученные после операции;
- следить за размером припухлости и общим состоянием.
Если состояние быстро ухудшается, не следует ждать планового приема.
Когда требуется срочная медицинская помощь?
Особого внимания требует ситуация, когда послеоперационная припухлость быстро растет или появляются признаки значительной кровопотери либо нарушения кровоснабжения тканей.
Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если:
- гематома быстро увеличивается;
- идет активное или длительное кровотечение;
- боль быстро усиливается;
- возникла выраженная слабость;
- появилось головокружение;
- возник предобморок или потеря сознания;
- появились холодный пот или выраженная бледность;
- конечность стала холодной или изменила цвет;
- появились онемение или выраженное нарушение чувствительности;
- состояние пациента быстро ухудшается.
При выраженном кровотечении, обмороке или быстром ухудшении состояния требуется экстренная медицинская помощь.
Частые вопросы
Синяк после операции — это нормально?
Небольшой кровоподтек может возникать после хирургического вмешательства. Важна его динамика: если синяк и отек постепенно уменьшаются, это отличается от быстро увеличивающейся болезненной гематомы.
Гематома может рассосаться сама?
Небольшие стабильные гематомы действительно могут постепенно уменьшаться. Но решение о наблюдении желательно принимать после оценки послеоперационной области врачом.
Сколько рассасывается гематома?
Единого срока нет. Он зависит от объема кровоизлияния, его расположения, особенностей операции и состояния пациента.
Можно ли греть гематому?
Не следует самостоятельно использовать прогревание свежей послеоперационной области. Любые местные процедуры необходимо согласовать с хирургом.
Что делать, если рядом со швом появилась твердая шишка?
Такое уплотнение может иметь разные причины — от послеоперационного отека и гематомы до серомы или других изменений тканей. Определить причину поможет врачебный осмотр.
Всегда ли гематому нужно вскрывать?
Нет. Небольшие стабильные гематомы могут наблюдаться. Удаление требуется по показаниям — например, при значительном объеме, увеличении образования или нарушении заживления.
К какому врачу обращаться?
При припухлости, уплотнении или подозрении на гематому в области послеоперационной раны необходимо обратиться к врачу-хирургу.
Осмотр хирурга после операции
Если возле послеоперационного шва появилась выраженная припухлость, синяк увеличивается, нарастает боль или возникло плотное образование, не стоит пытаться самостоятельно определить, является ли это нормальным этапом восстановления.
Хирург осмотрит послеоперационную область, оценит состояние шва и тканей, при необходимости назначит дополнительную диагностику и определит дальнейшую тактику.
Запишитесь на прием к врачу-хирургу для осмотра послеоперационной раны.
