Эластография – быстрое, безболезненное, неинвазивное исследование, позволяющее оценить степень фиброза печени. Это вариант ультразвуковой диагностики. Метод обладает высокой точностью и часто позволяет избежать необходимости выполнения биопсии – инвазивной процедуры по получению ткани печени для гистологического исследования. Сделать эластографию печени в Красноярске можно в клинике «Медюнион».
Что такое эластография
Эластография печени (эластометрия, фиброэластография, фибросканирование, компрессионная эластография, Real Time Elastography, RTE) – это особый вариант УЗИ, направленный на оценку эластичности тканей – то есть, её способность восстанавливать исходную форму и размер после деформации. Для проведения диагностики используется датчик, который улавливает отраженные вибрационные сигналы и передает их на компьютер для последующего анализа.
Преимущества и недостатки эластографии
Орган может иметь разную структуру, в зависимости от того, сколько он содержит нормальной ткани, жира, а также фиброзной (рубцовой) ткани. Они обладают разной эластичностью. Поэтому эластография позволяет точнее, по сравнению с «обычным» УЗИ, определить, из чего состоит ваша печень.
Стандартным методом оценки строения печени считается биопсия. Но это инвазивное исследование, которое имеет противопоказания и иногда вызывает осложнения. Часто эластография позволяет её избежать.
Преимущества фиброэластографии печени по сравнению с биопсией:
- неинвазивно;
- не больно;
- исследование занимает 5 минут;
- результат сразу, а не через неделю;
- можно обследовать детей, беременных, кормящих женщин, людей с тяжелыми заболеваниями, коагулопатиями.
Кроме того, при эластографии мы оцениваем весь объем печени, в то время как при биопсии исследуют лишь несколько фрагментов, которые могут отличаться по структуре от остального объема органа.
Недостатком эластографии является снижение точности у пациентов с ожирением 2 степени и выше, при значительном ожирении печени, активном воспалительном процессе печени, повышении АЛТ и АСТ в крови (маркеров повреждения печени) более чем в три раза от верхней границы нормы. Также методика недостаточно точна в диагностике ранних стадий заболеваний печени.
Зачем делают эластографию
С помощью эластографии оценивают выраженность фиброза печени. На основе этих результатов могут быть определены показания к антифибротической терапии.
Основным методом оценки выраженности фиброза считается биопсия. Но эта процедура во многих случаях не может быть выполнена. Противопоказаниями к ней считаются асцит, нарушения свертываемости крови, тяжелое общее состояние пациента. Эти противопоказания присутствуют у многих больных с тяжелым фиброзом и циррозом печени. В таких ситуациях эластография становится лучшим, наиболее точным неинвазивным методом оценки состояния органа.
Даже если биопсия не противопоказана, её по возможности стараются избегать. Процедура вызывает осложнения: 20% пациентов испытывают боль после биопсии, 0,5% страдают от кровотечений, а летальность пациентов в различных исследованиях составляет 0,01-0,1%. Поэтому первым методом обследования обычно становится эластография. В большинстве случаев её результаты, особенно в сочетании с анализами крови, достаточно точные, чтобы можно было избежать биопсии. Если же результаты сомнительные, то для их уточнения или подтверждения проводят инвазивную диагностику.
Также эластография является основным способом наблюдения за пациентами и оценки эффективности терапии. Хотя биопсия считается наиболее точным исследованием печени, в рамках мониторинга её проводят один раз в пять лет, в то время как эластографию можно делать с любой частотой, так как это безопасное, быстрое и безболезненное исследование.
Показания
Показания к фиброэластографии печени:
- Скрининг неалкогольной жировой болезни печени у пациентов высокого риска (возраст старше 50 лет, сахарный диабет, метаболический синдром).
- Клинические признаки патологии печени: желтуха, плохая свертываемость крови, сосудистые звездочки на теле, накопление жидкости в брюшной полости и т.д.
- Признаки повреждения печени по результатам лабораторных анализов (выявление маркеров вирусных гепатитов, воспаления, фиброза, холестаза).
- Оценка состояния органа и определение прогноза на фоне любого хронического заболевания, которое может повлечь за собой развитие фиброза или цирроза печени.
- Динамическое наблюдение за пациентами с хронической патологией печени.
- Оценка эффективности лечения фиброза и цирроза печени.
Подготовка
Специальная подготовка к исследованию не требуется. В том числе нет необходимости голодать, соблюдать диету, ставить клизмы, принимать слабительные или ветрогонные препараты. Наполненный кишечник не препятствует визуализации печени.
Как проводится
Человека укладывают на кушетку. Он лежит на спине. Врач смазывает датчик гелем и прикладывает к животу. Диагностика занимает около 5 минут. Через 10-15 минут вы получите заключение на руки.
Результаты
По результатам оценивают степень тяжести фиброза. Значение эластичности выдается в кПа. Результаты эластографии коррелируют с результатами гистологического исследования (оценка по шкале METAVIR).
| Степень фиброза (METAVIR) | Эластичность |
| F0 | менее 5,8 |
| F1 | 5,9-7,2 |
| F2 | 7,3-9,5 |
| F3 | 9,6-12,5 |
| F4 | более 12,5 |
Фиброз печени прогрессирует от начальных изменений (F1) до значительного фиброза (F2-3) и, наконец, цирроза (F4), который фактически означает разрушение печени, её замещение рубцовой тканью, нарушение венозного кровотока и большинства функций органа.
Патологические изменения структуры печени наблюдаются при многих заболеваниях: вирусные гепатиты, токсический, алкогольный гепатит, холестаз, неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз, стеатогепатит, фиброз, цирроз). Эластография позволяет оценить последствия этих заболеваний для печени.
