КТ у детей проводится реже, чем у взрослых, в связи с наличием ионизирующего излучения. В детском возрасте врачи предпочитают использовать УЗИ и МРТ. Но в некоторых ситуациях КТ необходима. Чаще всего это исследование проводят в неотложных случаях (травмы, острая боль в животе), а также используют в детской онкологии, отоларингологии, пульмонологии. Главными преимуществами КТ являются быстрое проведение исследования по сравнению с МРТ, а также более точная визуализация костной и легочной ткани по сравнению с любыми другими методами диагностики.
Какие виды КТ применяют у детей
В развитых странах 10-15% всех исследований КТ проводится детям. Самое частое показание – травма.
До 60% всех исследований проводят по поводу черепно-мозговой травмы. На втором месте среди причин проведения КТ – «острый живот», на долю которого приходится 20% исследований. Ещё около 10% диагностических процедур проводят для исследования органов грудной клетки. Большая часть остальных исследований – это сканирование пазух носа, височной кости, позвоночника и суставов.
У детей могут быть применены любые виды КТ – все те же самые, что и у взрослых. Исключение только одно: в детском возрасте избегают проведения компьютерной томографии всего тела. Это очень редкое исследование, которое делают только при множественной травме.
КТ при черепно-мозговой травме
ЧМТ – основное показание для проведения КТ детям. Методика более информативная по сравнению с рентгенографией (краниографией). Она позволяет диагностировать не только повреждения костей черепа, но и внутричерепные последствия травмы.
Компьютерная томография проводится всем без исключения детям с черепно-мозговой травмой средней или тяжелой степени. Кроме того, её делают при травме легкой степени, если:
- по результатам краниографии выявлены переломы костей или есть подозрение на наличие переломов;
- возраст ребенка более 5 лет;
- нарушена свертываемость крови;
- травма наступила в результате сильного удара (высокоэнергетическая травма) или падения с высоты;
- ЧМТ наступила в состоянии угнетенного сознания (например на фоне приема алкоголя);
- у ребенка судороги, сильная головная боль, изменилось поведение, появились любые неврологические симптомы;
- нарушение сознания изначально минимальное, но прогрессирует в течение периода наблюдения;
- потеря памяти после травмы более 30 минут;
- при осмотре выявлена крупная гематома в области волосистой части головы.
По результатам КТ определяют прогноз травмы, оценивая стадию диффузного повреждения мозга по классификации Marshall.
Также КТ помогает определить показания к проведению мониторинга внутричерепного давления. В их числе – обнаружение на снимках гематомы, ушиба, отека мозга, сдавления базальных цистерн.
КТ «острого живота»
При сильной боли в животе ребенка нужно обследовать быстро. Он не может долго лежать неподвижно в кабине томографа при проведении МРТ из-за болевых ощущений. К тому же, есть риск внутреннего кровотечения, поэтому желательно проводить диагностику максимально быстро.
КТ с контрастированием позволяет обнаружить большинство причин «острого живота», включая инвагинацию кишечника, кишечную непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, холецистит, перитонит, перекрут придатков матки, аневризму аорты, панкреатит, абсцессы, тромбозы сосудов. Сканирование проводят от уровня диафрагмы до тазобедренных суставов. Область сканирования включает не только брюшную полость, но и малый таз.
КТ при заболеваниях легких
КТ является наиболее информативным методом диагностики заболеваний легких. Наибольшее значение она имеет в диагностике таких заболеваний:
Диффузные заболевания легких. Без КТ риск диагностической ошибки достигает 70%. Если же это исследование проводится, то оно позволяет изучить микроструктуру легких, выявить изменения на уровне дольки и бронхиолы. В итоге удается выяснить механизм диффузного поражения легких: это может быть интерстициальная пневмония, альвеолит, воздействие лекарств, аутоиммунный процесс (например при системной красной волчанке).
Пороки развития лёгких. С ними связано до половины всех хронических заболеваний бронхолегочной системы у детей. С помощью КТ можно обнаружить агенезию, аплазию, гипоплазию лёгких, трахеобронхомегалию, трахеобронхомаляцию, лобарную эмфизему, кисты лёгких, пороки кровеносных сосудов (агенезия и гипоплазия лёгочной артерии и её ветвей, артериовенозные аневризмы, патологический дренаж лёгочных вен).
Очаговый или диссеминированный туберкулез. Используется, если данных рентгенографии недостаточно для постановки диагноза.
Бронхолегочная дисплазия. Компьютерная томография помогает оценить степень изменения бронхолегочной системы и дать прогноз развитию заболевания.
Пневмония. Обычно диагностируется с помощью рентгенографии. Но КТ требуется всем детям с подозрением на осложнения (плеврит, некроз тканей, абсцесс). Метод также используется в случаях, когда врачам нужно отличить воспалительный процесс от опухоли.
При сканировании грудной клетки также видны органы средостения. Врачи могут увидеть на снимках опухоли, например тимому или лимфому, а также признаки сдавления верхней полой вены.
Как делают КТ детям
У детей старшего возраста КТ проводится так же, как у взрослых пациентов. Ребенок снимает все металлические украшения. Затем он ложится на процедурный стол. При сканировании он продвигается через отверстие, внутри которого вращаются рентгеновские трубки с детекторами.
Исследование безболезненно. При проведении КТ или после исследования нет никаких дискомфортных ощущений.
При сканировании костей или легких обычно не требуется контрастирования. Если же целью диагностики является визуализация мягких тканей (например при исследовании брюшной полости) или кровеносных сосудов, требуется внутривенное введение контрастного вещества. Оно выполняется с помощью специального устройства – инжектора. Его работа синхронизирована с работой томографа, поэтому аппарат «знает», когда нужно начать сканирование.
Главное преимущество КТ в педиатрии состоит в том, что исследование занимает считанные секунды. Поэтому, в отличие от МРТ, маленьким детям не требуется седация (медикаментозный сон) для длительного сохранения неподвижного положения.