Варикоцеле — это расширение вен, окружающих яичко и семенной канатик. Из-за нарушения работы венозных клапанов и затруднения оттока крови сосуды постепенно увеличиваются и становятся извитыми.
Заболевание может долго не вызывать симптомов и обнаруживаться случайно во время осмотра уролога, УЗИ мошонки или обследования по поводу мужского бесплодия. У некоторых мужчин варикоцеле сопровождается тяжестью, тянущей болью, асимметрией мошонки или изменениями показателей спермограммы.
Наличие расширенных вен не всегда означает, что мужчине обязательно требуется операция. Тактика зависит от жалоб, степени изменений, размеров яичек, репродуктивных планов и результатов обследования.
Что такое варикоцеле?
Вены мошонки отводят кровь от яичек. В норме венозные клапаны помогают крови двигаться в нужном направлении и препятствуют ее обратному току.
При варикоцеле клапанный механизм работает недостаточно эффективно. Кровь застаивается, давление в венах повышается, а сосуды постепенно расширяются.
Особенности заболевания:
- чаще развивается с левой стороны;
- может быть односторонним или двусторонним;
- нередко возникает в подростковом возрасте;
- может долго протекать без жалоб;
- не всегда влияет на репродуктивную функцию;
- требует оценки уролога или андролога.
Почему возникает варикоцеле?
Основной механизм связан с нарушением венозного оттока и обратным током крови по венам семенного канатика.
Развитию могут способствовать:
- врожденная слабость венозных клапанов;
- анатомические особенности расположения вен;
- повышение давления в венозной системе;
- наследственная склонность к расширению вен;
- интенсивные физические нагрузки;
- частое повышение внутрибрюшного давления;
- длительные запоры;
- быстрый рост организма в подростковом возрасте.
Внезапно возникшее варикоцеле, особенно справа или в старшем возрасте, требует внимательного обследования для исключения вторичных причин нарушения венозного оттока.
Симптомы варикоцеле
На ранних стадиях заболевание часто не вызывает заметного дискомфорта. По мере расширения вен могут появляться характерные жалобы.
Возможные симптомы:
- тянущая или ноющая боль в мошонке;
- чувство тяжести;
- дискомфорт при ходьбе;
- усиление боли после физической нагрузки;
- усиление неприятных ощущений к вечеру;
- асимметрия мошонки;
- видимые или прощупываемые расширенные вены;
- уменьшение размера одного яичка;
- изменения спермограммы;
- трудности с наступлением беременности у партнерши.
Интенсивность боли не всегда соответствует степени расширения вен. Даже выраженное варикоцеле может не вызывать жалоб.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Варикоцеле обычно развивается постепенно. Внезапная сильная боль не считается его типичным проявлением и требует срочной медицинской оценки.
Не откладывайте обращение, если:
- боль появилась внезапно и быстро усиливается;
- мошонка резко отекла;
- кожа покраснела или стала горячей;
- появились тошнота и рвота;
- яичко изменило положение;
- боль возникла после травмы;
- появилось плотное образование;
- повысилась температура.
Такие признаки могут быть связаны не только с венами, но и с перекрутом яичка, воспалением, травмой или другим острым состоянием.
Степени варикоцеле
Степень заболевания определяет врач во время осмотра. В разных классификациях формулировки могут отличаться.
Условно выделяют:
- субклиническое варикоцеле — не определяется при осмотре, выявляется только при УЗИ;
- первая степень — расширенные вены определяются при натуживании;
- вторая степень — вены прощупываются в положении стоя без дополнительной пробы;
- третья степень — расширенные сосуды заметны визуально.
Степень варикоцеле сама по себе не определяет необходимость операции. Врач учитывает симптомы, результаты спермограммы, размеры яичек и планы пациента.
Как диагностируют варикоцеле?
Диагностика начинается с консультации уролога. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, наличие трудностей с зачатием и проводит осмотр мошонки.
Обследование может включать:
- осмотр в положении стоя и лежа;
- пальпацию вен мошонки;
- пробу с натуживанием;
- УЗИ мошонки;
- допплерографию сосудов;
- измерение размеров яичек;
- спермограмму;
- гормональные анализы по показаниям.
УЗИ с допплером помогает оценить диаметр вен, направление кровотока и наличие венозного рефлюкса.
Варикоцеле и мужское бесплодие
Варикоцеле может быть связано с ухудшением показателей спермы, но не каждый мужчина с расширенными венами сталкивается с бесплодием.
Возможное влияние связано с:
- повышением температуры в области яичка;
- нарушением микроциркуляции;
- оксидативным стрессом;
- ухудшением созревания сперматозоидов;
- изменением их количества и подвижности;
- нарушением функции ткани яичка.
Для оценки репродуктивной функции одной ультразвуковой диагностики недостаточно. Основным исследованием является спермограмма, которую врач оценивает вместе с другими данными.
Нужно ли лечить варикоцеле?
Если варикоцеле не вызывает боли, не влияет на размеры яичка и показатели спермы, врач может рекомендовать наблюдение.
Лечение чаще обсуждается при:
- стойкой боли или тяжести;
- уменьшении объема яичка;
- нарушениях спермограммы;
- мужском бесплодии;
- прогрессировании заболевания;
- выраженном косметическом дискомфорте;
- изменениях у подростка, влияющих на развитие яичка.
Решение принимается индивидуально после очной консультации.
Как лечат варикоцеле?
Лекарства не могут устранить уже расширенные вены. При наличии показаний применяется хирургическое или эндоваскулярное лечение.
Возможные методы:
- микрохирургическая варикоцелэктомия;
- лапароскопическое лечение;
- открытая операция;
- эндоваскулярная эмболизация вен.
Задача лечения — прекратить патологический обратный кровоток и направить венозный отток по здоровым сосудам.
Выбор метода зависит от возраста, анатомии вен, симптомов, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний и возможностей медицинского учреждения.
Наблюдение при варикоцеле
Если операция не требуется, уролог может рекомендовать динамическое наблюдение.
Оно может включать:
- периодические осмотры;
- контроль УЗИ мошонки;
- оценку размеров яичек;
- спермограмму при планировании беременности;
- контроль характера боли;
- оценку прогрессирования расширения вен.
При появлении новых жалоб или изменении результатов обследования тактика может быть пересмотрена.
Что нельзя делать при варикоцеле?
- самостоятельно ставить диагноз только по внешнему виду мошонки;
- принимать препараты «для вен» без назначения врача;
- игнорировать боль или уменьшение размера яичка;
- откладывать обследование при бесплодии;
- считать, что любое варикоцеле обязательно требует операции;
- считать результат УЗИ единственным основанием для лечения;
- заниматься самолечением при внезапной сильной боли.
Частые вопросы о варикоцеле
Может ли варикоцеле пройти самостоятельно?
Сформировавшееся расширение вен обычно не исчезает самостоятельно. При отсутствии показаний к операции возможно наблюдение.
Можно ли заниматься спортом?
Во многих случаях умеренная физическая активность разрешена. Если нагрузка вызывает боль или тяжесть, необходимо обсудить ограничения с урологом.
Всегда ли варикоцеле приводит к бесплодию?
Нет. У многих мужчин с варикоцеле сохраняются нормальные показатели спермы и репродуктивная функция.
Достаточно ли одного УЗИ?
Нет. Диагноз и тактика лечения определяются с учетом осмотра, жалоб, УЗИ и при необходимости спермограммы.
Нужно ли делать операцию при варикоцеле первой степени?
Степень заболевания не является единственным показанием. Важно учитывать симптомы, размеры яичек и результаты репродуктивного обследования.
Запишитесь на прием уролога в Красноярске
Если вас беспокоят тяжесть, боль, расширенные вены мошонки или трудности с наступлением беременности, пройдите обследование у специалиста.
Уролог оценит состояние вен, при необходимости назначит УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и другие исследования, а затем подберет индивидуальную тактику наблюдения или лечения.
Запишитесь на консультацию уролога по телефону или через форму записи на сайте медицинского центра.
